Covid-19, le più comuni manifestazioni cutanee

L’infezione causata dal virus SARS-CoV-2 comporta anche manifestazioni cutanee, che possono comparire alla presentazione della malattia o successivamente. Dopo le prime segnalazioni, uno studio spagnolo ha identificato cinque tipologie.

Le segnalazioni dall’Italia

Nel mese di marzo Sebastiano Recalcati del dipartimento di Dermatologia dell’ospedale Alessandro Manzoni di Lecco, in un articolo inviato a Journal of European Academy of Dermatology and Venereology, aveva segnalato la presenza di manifestazioni cutanee in pazienti ricoverati per Covid-19.

L’esame è stato fatto su un campione di 148 pazienti con Covid-19. Sono stati esclusi  60 pazienti che avevano usato qualsiasi nuovo medicinale nei 15 giorni precedenti allo studio. Sugli altri 88 pazienti 18 (20,4%) hanno sviluppato manifestazioni cutanee, dei quali 8 all’inizio della malattia, 10 dopo il ricovero. Le manifestazioni cutanee sono state: eruzione cutanea eritematosa (14 pazienti), orticaria diffusa (3 pazienti) e vescicole simili alla varicella (1 paziente). Il tronco era la principale regione coinvolta. Il prurito era basso o assente e di solito le lesioni guarivano in pochi giorni. Apparentemente non c’era alcuna correlazione con la gravità della malattia.

Lo studio spagnolo

Uno studio più ampio condotto in Spagna e pubblicato il 29 aprile dal British Journal of Dermatology ha analizzato di 375 pazienti risultati positivi o con sintomi sospetti e ha identificato 5 diverse manifestazioni dermatologiche, cercando di metterle in relazione con età, sintomatologia e gravità della malattia. Di seguito le patologie descritte.

1. Eritema-edema con vescicole o pustole (pseudo-chilblain) (19% dei casi).

Queste lesioni, che colpiscono mani e piedi, possono assomigliare ai geloni con piccole macchie rosse o viola, causate da sanguinamento sotto la pelle. Di solito erano asimmetrici.

Duravano in media 12,7 giorni presenti in pazienti più giovani, si sono verificati successivamente alla diagnosi nel corso della malattia COVID-19 ed erano associati a patologie meno gravi. In alcuni casi hanno causato causare dolore (32%) o prurito (30%).

2. Eruzioni vescicolari (9%).

Le eruzioni vescicolari sono scoppi di piccole vesciche, soprattutto sul tronco. Possono anche colpire gli arti e diventare più ampie.

Presenti in pazienti di mezza età, con una durata media di 10,4 giorni, sono comparse più comunemente (15%) prima di altri sintomi e sono state associati a gravità intermedia della malattia. Il prurito era comune (68%).

3. Lesioni orticarie (19%):

Aree in rilievo di pelle rosa o bianca che ricordano l’eruzione da orticaria, di solito sono pruriginose. Principalmente distribuite nel tronco o diffuse in tutto il corpo. Alcuni casi erano sul palmo delle mani.

4. Maculopapole (47%).

Le maculopapule sono piccole protuberanze rosse piatte e sollevate. In alcuni casi erano distribuite attorno ai follicoli piliferi, sono state osservate di varie dimensioni. Alcune erano simili alla pitiriasi, una condizione comune della pelle. Possono anche essere presenti macchie di sangue sotto la pelle, sotto forma di punti rossi.

Orticari e maculopapule sono state riscontrate a forme più gravi del Covid-19 e sono solitamente comparse insieme ai primi sintomi della malattia. La durata media è più breve (6,8 giorni in media per orticaria e 8,6 per maculopapolare).

5. Livedo reticolare o necrosi (6%).

Livedo è una condizione della pelle in cui la circolazione nei vasi sanguigni della pelle è compromessa. Fa sì che la pelle assuma un aspetto rosso o blu macchiato con un motivo retiforme (simile a una rete). La necrosi si riferisce alla morte prematura del tessuto cutaneo. Questi pazienti hanno mostrato diversi gradi di lesioni che suggeriscono una malattia vascolare occlusiva, in cui si verifica un restringimento o un blocco delle arterie, limitando il flusso sanguigno verso determinate aree del corpo (in questo caso il tronco o le estremità).

Queste manifestazioni si riscontrano nei  pazienti più anziani con malattia più grave (mortalità del 10%). Tuttavia, le manifestazioni di COVID-19 in questo gruppo erano più variabili, incluse le forme transitorie, in alcuni casi che non hanno richiesto il ricovero in ospedale.